Предложенията за въвеждащи образни изследвания за диференциална диагноза при коремна болка зависят от областта на стомашната или коремната болка. Ултразвуково изследване се назначава, когато индивидът се покаже с болка в горния десен квадрант.
Как се отразява апендицитът на организма? Без достатъчно приток на кръв апендиксът започва да умира. Апендиксът може да се спука или да се появят дупки или разкъсвания в стените му, които позволяват на изпражненията, слузта и инфекцията да изтекат през него и да попаднат в корема. Резултатът може да бъде перитонит - сериозна инфекция.
Чревната шистозомоза трябва да се разглежда в диференциалната диагноза при хронична коремна болка и загуба на тегло, особено при пациенти с анамнеза за пътуване до ендемични райони. В нашата клиника беше прегледана 46-годишна жена с периодични болки в корема, гадене, повръщане, преходна чревна непроходимост, загуба на тегло (18 kg), анемия и хипоалбуминемия.Фигура 2. Диференциалните диагнози, характерни за епигастралната област, включват гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), гастрит, стомашни язви и панкреатит. Болка в лявата хипохондрична област може да се появи при ГЕРБ, гастрит или стомашни язви.
Червените флагове, които помагат да се разграничат органичните от неорганичните причини за коремна болка, включват загуба на тегло или неспособност за развитие, треска, болка, която е далеч от пъпа или която буди детето през нощта, болки в ставите, ректално кървене и анемия.Всеки път, когато даден орган е възпален, той може да боли, а понякога стомахът го усеща първи. Например възпалението на панкреаса, който се намира зад стомаха, може да се приеме за стомашна болка; възпалението на апендикса също може да се тълкува като стомашна болка.
Острата мезентериална исхемия се проявява с остра и силна поява на дифузна и постоянна коремна болка, която често се описва като непропорционална на прегледа.
Каква е диференциалната диагноза за този проблем? Най-общо казано, подуването на корема може да се дължи на асцит, органомегалия или запек със задържан въздух. Тези състояния могат да причинят генерализирано подуване на корема.
Оценката на коремната болка включва разбиране на механизмите, отговорни за болката, широка диференциация на често срещаните причини и разпознаване на класическите модели и клинични прояви.
Нека разделим най-често срещаните диференциални диагнози за коремна болка по деветте области на корема. Пациентите могат да имат болки във фланга, гърба, корема и хематурия.Хронична диария и други инфекции, които продължават дълго време, като например паразити. - Хроничен панкреатит. - Отстраняване на част от тънките черва. - Болест на Крон. - Цьолиакия. - Цироза. - Язвен колит. - Пептични язви.
Това е случаят на 32-годишен пациент от мъжки пол, който е хоспитализиран поради болки в корема, хепатомегалия, липса на апетит и загуба на тегло.Хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) Хипотиреоидизъм (недостатъчно активна щитовидна жлеза) Лекарства. Болест на Паркинсон.
13-годишна афроамериканка се е явила в нашето спешно отделение със загуба на тегло, остра и хронична коремна болка и осезаема тазова маса при физически преглед. Проявява се като хронична епигастрална болка в корема, която обикновено се появява след хранене и може да е свързана с епигастрален шум и загуба на тегло.При пациенти с болка в десния долен квадрант, когато диагнозата не може да бъде поставена само на клинична основа, често се използват лабораторни или образни изследвания, за да се установи диагнозата и да се насочи лечението.
Заболяванията на храносмилателната система често са пряка причина за загуба на тегло, тъй като намаляват количеството на калориите и хранителните вещества, които организмът е в състояние да усвои, или предизвикват симптоми, поради които пациентът не иска да се храни.
Болката в долната част на корема може да бъде остра или хронична. Тя може да бъде симптом на малки или големи заболявания на храносмилателната система, като газове, лошо храносмилане, запек, колит, дивертикуларна болест или апендицит. Гинекологични състояния като менструални спазми или бременност също могат да бъдат причина, както и инфекции на пикочните пътища.
Симптомите включват треска, болки в корема, подуване на корема (от асцит), оток на долните крайници, жълтеница, кървене от стомашно-чревния тракт и/или чернодробна енцефалопатия.Диференциална диагноза на коремна болка DIFFUSE: синдроми на коремна болка могат да имат дифузна, неспецифична коремна или променлива форма на болка: - Обструкция - Силната, остра дифузна коремна болка може да бъде причинена от частична или пълна обструкция на червата.
Загубата на тегло и болката в корема са най-честите симптоми при поставяне на първоначалната диагноза.
Четирите най-чести причини за непреднамерена загуба на тегло са рак (най-често на стомашно-чревния тракт, но също и на белия дроб, лимфом и други злокачествени заболявания) - ≈29%; депресия и алкохолизъм - 16%; незлокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт - 13%; и неизвестни - 22%. На ендокринните нарушения се дължат 7% от непреднамерената загуба на тегло.
Диференциална диагноза на коремната болка според местоположението. Ако локализацията на болката е открита в гинекологичната област на долния десен квадрант, потенциалните състояния могат да бъдат PID (тазова възпалителна болест), маса на яйчниците, усукване, фиброми или извънматочна бременност.
Диференциалните диагнози, характерни за лявата лумбална област, включват заболявания на далака, мезентериална исхемия, ентерит и обструкция на тънките черва. Що се отнася до дясната хълбочна област, пациентите могат да се представят с остро начало на мигрираща болка в долния десен квадрант, както и с анорексия, гадене и повръщане, които са показателни за апендицит.
Диференциалната диагноза на коремната болка при пациент с Roux-en-Y стомашен байпас или диверсия на жлъчен панкреас включва анастомозен теч или стеноза, дъмпинг синдром, дилатация на стомашния остатък, язва на стомаха и вътрешна или инцизионна херния.Мястото на болката или местоположението на коремната болка обикновено помагат за поставяне на диагнозата. Например, когато се диагностицира пациент с апендицит, местоположението на болката може да даде добра насока за диагностициране на състоянието.
Когато долната част на стомаха ви е твърда, това може да означава проблеми с храносмилането и запек, което е много често срещано оплакване. Запекът и храносмилателните проблеми често оказват натиск върху долната част на стомаха, като в крайна сметка причиняват болка и втвърдяване. Важно е да следите долната част на стомаха си и вместо това да се опитвате по най-добрия начин да направите нещо с движението на червата.
Острата коремна болка е силна, постоянна коремна болка с внезапно начало, която вероятно ще изисква хирургическа намеса за лечение на причината.Ако имате болки в корема, но все още имате апетит, има вероятност да нямате апендицит. Хората, страдащи от апендицит, губят апетита си.
Един от често срещаните първи признаци на апендицит, наред с болката в корема, е загубата на апетит. Тази загуба на апетит може да премине в гадене и повръщане в резултат на чревна непроходимост.
Коремна болка Условия. Някои от най-честите причини за болки в корема са апендицит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), панкреатит, заболяване на жлъчния мехур, дивертикулит и обструкция на тънките черва.
Съществуват четири вида коремна болка: горна, долна, десностранна и левостранна.
Диференциалните диагнози за хронична коремна болка включват хроничен панкреатит, хроничен холецистит, рак на корема, хроничен запек и мезентериална ангина.
CACS е диагноза на изключването, която се характеризира с клиничната "триада": пароксизмална коремна болка, загуба на тегло и епигастрален брутус.